患者レベルのクレームデータおよび臨床医へのサーベイ結果より、2006年と2007年に調査した報告書では、関節リウマチ（RA）治療薬に対する臨床医の考え方や処方に変化が現れた。米国リウマチ学会（ACR）の治療ガイドラインでは、対症療法に対して疾患修飾治療薬による治療、生物製剤に対するメディケアの償還を緩和させること、活動度の高い中等症から重症のRA患者に第一治療薬としてTNF-α阻害薬や主要な生物製剤を承認させることを強調しており、過去数年間で、第一および第二治療薬としての抗リウマチ薬（DMARD）の全体的な使用増に、拍車がかかったように思われる。
非ステロイド性抗炎症薬[NSAID]やステロイドに加えて、既存のDMARDはRA治療パラダイムに依然として不可欠であるが、2005〜2006年にTNF-α阻害薬は第一治療薬として徐々に使用が増加していることが、患者レベルのクレームデータで明らかとなり、これらの治療薬が早期RA治療レジメンに入り込んできていることを表している。（2006年12月の調査は2004〜2005年のデータに基づき、今回の2007年の調査は2005〜2006年のデータに基づいた分析です。）

今回の調査におけるキーポイント：

• 治療ライン：TNF-α阻害薬が特定のRA患者における第一治療として承認されたにもかかわらず、民間の支払機関は、methotrexate（DAVA Pharmaceuticals社のRheumatrexとジェネリック）に失敗した患者に、Enbrel、Remicade、もしくはHumiraを償還することが多い。2004〜2005年および2005〜2006年で、これらの薬剤が第一治療薬に対して第二、第三治療薬としてどの程度浸透したか？過去1年間で、EnbrelやHumiraのより好ましいメディケア償還は、Remicadeの第一治療薬としてのシェアに損害を与えたか？methotrexateは以前からずっとこれらの薬剤の前に使われているか？
• 主要治療へのパスウェイ：推奨される治療法とは異なり、ACR治療ガイドラインでは、DMARDでより早期、かつ積極的に治療を行うことを支持している。DMARDは、第一治療薬としてのNSAIDや鎮痛薬にどの程度取って代わり始めているか？患者がこのような早期に使用する薬剤から生物製剤へ移行するのにどのくらいの時間がかかるか？Orenciaの前に、何剤の生物製剤が処方されるか？
• 臨床医の態度：プライマリーケア医（PCP）は早期RAを頻繁に診断し、リウマチ専門医へ紹介する責任がある。それぞれの専門による重症度別の患者構成はどうなっているか？リウマチ専門医とPCPは様々な重症度レベルのRA治療に対して、同様の薬剤を好むか？どんな要素が薬剤選択に影響を及ぼすか？今後2年間にRA治療薬をどう使うかという臨床医の考え方は、昨年の調査報告書発行以来、変化したか？
• 予測：患者レベルのクレームデータや臨床医の意見を踏まえて、臨床医は今後より積極的に早期RAの関節破壊の予防を重要視するであろう。調査対象となった臨床医は、DMARDや生物製剤をより早期に使用することを見込んでいるか？それは臨床医のタイプにより異なるか？どの薬剤が最も早期に使用されるか？早期使用されるために、2009年までにどう上市されるか？

調査範囲：

調査方法

150名以上の臨床医（75名のリウマチ専門医、および76名のPCP）から得た定量的なサーベイ結果： 患者の重症度別に薬剤使用はどう異なるかについての臨床医の意見 薬剤選択にあたり最も影響する特性 臨床医が使う主要薬剤の治療ラインにおける今後の変化

患者レベルデータ

米国の80以上のHMOから 5,500万人をカバーした定量的なデータ分析　 治療ライン分析：各治療ラインにおける正確な各薬剤シェア、各ラインの進行ペース、各ラインでの期間 第一治療薬を投与される新規診断患者の年間治療の進行フローチャート：麻薬性鎮痛薬、NSAID、Celebrex、prednisone、その他のステロイド（経口/注射）、methotrexate、hydroxychloroquine、sulfasalazine、Arava、その他のDMARD、Enbrel、Remicade、Humira、およびRituxan 主要治療を受ける患者の治療パターンを追跡したフローチャート：Celebrex、methotrexate、hydroxychloroquine、sulfasalazine、Arava、Enbrel、Remicade、Humira、Kineret、Rituxan、およびOrencia